Diferencia entre HMO y PPO

HMO vs PPO

HMO y PPO son dos programas de salud administrados famosos en los Estados Unidos para empleados. La diferencia entre HMO o Health Maintenance Organizations y PPO o Preferred Provider Organization es que, a diferencia de HMO, bajo PPO, los empleados tienen la libertad de consultar a un médico de su elección sin el temor de pagar la factura completa..

Es una norma en los Estados Unidos, especialmente con las corporaciones que los empleadores tienen para brindar atención médica a los empleados. Esto puede venir en forma de una compensación o un programa de salud administrado como un seguro de salud. El programa de salud administrado incorpora un equipo médico como médicos, hospitales y clínicas con laboratorios, farmacias e instalaciones de rayos X. En algunos casos, el empleador puede requerir que los empleados vayan a un centro de salud declarado, en otros casos; el empleador simplemente le proporciona al empleado un seguro de salud y le reembolsa la totalidad o un porcentaje de las facturas médicas. Dos programas de salud administrados muy famosos presentes en los Estados Unidos son HMO y PPO.

HMO

HMO significa Organización de Mantenimiento de la Salud, que requiere que el empleador proporcione a los empleados una red médica que comprenda médicos, hospitales y clínicas equipadas con todas las instalaciones necesarias. Los empleados tendrán un médico asignado que brindará los servicios de un médico personal y todos los servicios médicos básicos. En el caso de que un empleado requiera un especialista, entonces el médico deberá referir al paciente a un especialista presente dentro de la red. En este caso, la factura médica es manejada por el empleador. Sin embargo, si el empleado desea consultar a un especialista fuera de la red, entonces el empleado es responsable de la factura..

PPO

PPO significa Organización de Proveedores Preferidos, que consiste en una red de Médicos Generales y especialistas. Con este programa, el empleado puede seleccionar su médico preferido. Si el empleado selecciona un proveedor de atención médica de la red preferida, entonces el empleado solo es responsable del deducible anual predeterminado de su factura. Sin embargo, si el empleado elige un médico fuera de la red preferida, entonces el empleado será responsable de pagar una cantidad más alta y luego solicitará un reembolso a la PPO..

Diferencia entre HMO y PPO

En la HMO, solo los médicos de la red seleccionada pueden ser elegidos, mientras que el empleado puede elegir los servicios dentro de la red preferida en PPO o también puede consultar a alguien de fuera, y luego solicitar el reembolso con PPO.

Además, para consultar a un especialista bajo HMO, el empleado requerirá que su médico consulte a un especialista, mientras que bajo PPO, no se requieren referencias y el empleado puede seleccionar a cualquiera de la red. Los empleados pueden incluso optar por consultar a los médicos fuera del servicio bajo PPO sin tener que preocuparse de pagar el monto total de su propio bolsillo, ya que se les reembolsará más adelante. Con HMO, un servicio fuera de la red le costará al empleado el monto total sin ningún reembolso.

En breve:

Bajo ambos planes médicos, el empleador es responsable de la cobertura de salud de los empleados, sin embargo, los empleados prefieren PPO debido a la libertad de consultar al médico de su elección. Bajo ambos servicios, los empleadores no solo cubren a sus empleados sino también a la familia inmediata, por ejemplo, cónyuge e hijos. En cualquier caso, los empleados reciben un buen tratamiento de salud para ellos y sus familias..