Autismo vs. Síndrome de Asperger

Autismo es un espectro de trastornos que se diagnostican sobre la base del comportamiento de un individuo en dos ámbitos: comunicación social e interacción social, y patrones de comportamiento repetitivos o restringidos. Si bien las personas autistas pueden compartir algunas características, hay una gran variación en cómo se manifiesta el trastorno. De ahí el uso de la palabra "espectro" para describir la condición. De hecho, hay tanta variación en los síntomas del autismo que comúnmente se dice: "Si has conocido a una persona autista, has conocido a una persona autista".

síndrome de Asperger fue considerado un subtipo de autismo de "alto funcionamiento", caracterizado por la ausencia de un síntoma clave del autismo clásico: retraso en el desarrollo en la adquisición del habla y el lenguaje. Sin embargo, el DSM-5 eliminó esta clasificación de Asperger y el autismo ahora se clasifica de manera diferente.

La prevalencia del autismo en los Estados Unidos ha aumentado dramáticamente en las últimas dos décadas, la estimación más reciente disponible es de 1 en 68 niños. El trastorno es 5 veces más común en niños (1 en 42) que en niñas (1 en 189).^[1]

Contenidos: Autismo vs Síndrome de Asperger.

• 1 Definiendo el autismo
  • 1.1 Criterios de diagnóstico del DSM-IV
  • 1.2 Descripción de un autista
  • 1.3 Criterios de diagnóstico del DSM 5
  • 1.4 Herramientas de diagnóstico
• 2 tratamiento
  • 2.1 Tratamientos fuera de la corriente principal
• 3 Persona autista o persona con autismo?
• 4 de bajo funcionamiento vs alto funcionamiento
• 5 referencias

Definiendo autismo

Autismo es un término general para una amplia variedad de características neurológicas, cognitivas, psicológicas y de comportamiento. El uso de la palabra "espectro" pretende transmitir la diversidad de estas características. Sin embargo, algunos expertos creen que este es un enfoque temporal, y que con más investigación sobre los factores genéticos y fisiopatológicos que sustentan estas características, se dividirá en subtipos y posibles condiciones diferentes..

Hoy en día, la definición aceptada de autismo proviene del Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales (DSM), la herramienta oficial de diagnóstico y clasificación de la American Psychiatric Association. En 2013, se publicó la quinta edición de este manual (DSM-5) y se realizó un gran cambio en la clasificación de los trastornos del espectro autista..

Criterios de diagnóstico del DSM-IV

Hasta 2013, el espectro del autismo se dividió en general en:

• Autismo clásico (o autismo de Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Trastorno desintegrativo de la infancia
• Sindrome de rett

La única diferencia clínica entre el síndrome de Asperger (a menudo llamado simplemente Asperger) y el autismo clásico fue que la adquisición del lenguaje no se retrasó en Asperger y no hubo un retraso significativo en el desarrollo cognitivo. Las personas con Asperger, a menudo llamadas Aspies, a menudo tienen dificultades en los entornos sociales, que van desde la incomodidad a la ansiedad, la falta de empatía (esto es debatible) a la preocupación por un sujeto estrecho y verbosidad unilateral. Sin embargo, a medida que los niños crecen, son capaces de enfrentar mejor un mundo neurotípico porque sus habilidades cognitivas están intactas (y, algunos pueden argumentar, a menudo superiores).

Criterios de diagnóstico para Asperger, DSM-IV (1994)

Descripción de un autista

De una excelente sección de preguntas frecuentes sobre el autismo, aquí hay un extracto que analiza el asperger y el autismo:

La única diferencia en los criterios de diagnóstico entre el trastorno de Asperger y el autista es que "no hay un retraso clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje". Por lo general, se entiende que esto significa que las personas que comienzan a usar el habla a una edad normal serían diagnosticadas con Asperger, mientras que las personas que no usan el habla a una edad normal recibirían un diagnóstico de trastorno autista.

En la práctica, los términos "autismo de alto funcionamiento" y "Asperger" se usan indistintamente, y muchas personas reciben ambas etiquetas. Algunas personas no están de acuerdo con esta distinción y afirman que no hay una verdadera validez detrás de ella. Señalan el retraso extremo en la adquisición del uso social o pragmático del lenguaje en personas con Asperger como un retraso clínicamente significativo en el lenguaje, lo que invalida el criterio de "no hay retraso clínicamente significativo en el lenguaje".

De hecho, las personas diagnosticadas con el síndrome de Asperger a menudo interpretan el lenguaje literalmente. Pueden tener dificultades para entender el sarcasmo, los modismos o el habla figurativa. Esto puede considerarse como un retraso en la adquisición del lenguaje, por lo que "no hay un retraso clínicamente significativo en el lenguaje", en cierta medida, no es técnicamente correcto.

Esta fue una de las razones por las que se revisó la definición de DSM de diagnóstico de espectro autista y se eliminó por completo el diagnóstico de Aspergers.

Criterios de diagnóstico del DSM 5

Una buena guía para los (relativamente nuevos) criterios de diagnóstico de DSM-5 para el autismo se puede encontrar aquí. Un resumen de los criterios es el siguiente:

1. Comunicación social: Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social en contextos, no se explican por retrasos generales de desarrollo, y se manifiestan por los 3 de los siguientes:
   1. Déficits en la reciprocidad socioemocional; desde el enfoque social anormal y el fracaso de las conversaciones normales de ida y vuelta hasta un intercambio reducido de intereses, emociones, y afecto y respuesta a la falta total de iniciación de la interacción social.
   2. Las deficiencias en los comportamientos comunicativos no verbales utilizados para la interacción social; que van desde la comunicación verbal y no verbal pobremente integrada, hasta las anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal, o las deficiencias en la comprensión y el uso de la comunicación no verbal, hasta la falta total de expresión facial o gestos.
   3. Deficiencias en el desarrollo y mantenimiento de las relaciones, apropiadas para el nivel de desarrollo (más allá de aquellos con cuidadores); desde dificultades para adaptar el comportamiento a diferentes contextos sociales hasta dificultades para compartir juegos imaginativos y hacer amigos hasta una aparente ausencia de interés en las personas.
2. Comportamientos repetitivos o intereses restringidos: Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos según lo manifestado por por lo menos 2 de los siguientes 4 síntomas:
   1. Habla estereotipada o repetitiva, movimientos motores o uso de objetos; (como estereotipias motoras simples, ecolalia, uso repetitivo de objetos o frases idiosincrásicas).
   2. Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal, o resistencia excesiva al cambio; (como el ritual motor, la insistencia en la misma ruta o comida, el cuestionamiento repetitivo o la angustia extrema en pequeños cambios).
   3. Intereses altamente restringidos y fijos que son anormales en intensidad o enfoque; (como un fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes)
   4. Hiper o hipo reactividad a la entrada sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno; (como la aparente indiferencia al dolor / calor / frío, la respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, el olfato o el contacto excesivo de objetos, la fascinación por las luces u objetos giratorios)

Con los nuevos criterios definidos en el DSM-5, el síndrome de Asperger ya no es un diagnóstico separado. La gravedad del autismo se determina en función de la gravedad de los síntomas descritos en las dos áreas amplias.

Herramientas diagnosticas

La MCHAT (Lista de verificación modificada para autismo en niños pequeños) es una de las herramientas de evaluación más utilizadas por psicólogos y neurólogos para el diagnóstico de autismo. La última revisión se llama MCHAT R / F.^[2]

Tratamiento

La intervención temprana es importante en el tratamiento del autismo. Las opciones de tratamiento de autismo para niños generalmente incluyen:

• Terapia ABA: ABA o Applied Behavioral Analysis se usa para enseñar a niños y adultos jóvenes una variedad de habilidades adaptativas. Para los niños no verbales, el enfoque de ABA a menudo es enseñar comunicación. Otros niños aprenden habilidades académicas, habilidades sociales o incluso planificación física motriz a través de técnicas ABA. Hay muchos sabores de ABA, como PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) y VB (Verbal Behavior). Estos sabores tienen una superposición considerable en sus técnicas, siendo el mayor el uso de refuerzos para crear incentivos para los comportamientos en los que quiere que se involucre el niño. Algunos adultos autistas se oponen al ABA, especialmente la terapia donde no se les permite a los niños estimular. (Stimming es un comportamiento calmante que los autistas usan cuando están abrumados por algo en su entorno).
• Terapia del habla y lenguaje (SLT): Podría parecer que las Aspies (o, más formalmente, las personas diagnosticadas con Aspergers) no necesitan terapia del habla. Esto es a menudo, pero no siempre es el caso. La terapia del habla y el lenguaje incluye medios de comunicación no verbales, como gestos, lenguaje corporal y contacto visual. También incluye lenguaje pragmático, que implica el uso del lenguaje en situaciones sociales, la escucha como parte de la comunicación y los intercambios socialmente apropiados. Por ejemplo, no interrumpir a otras personas cuando están hablando, reconocer cuando la otra persona está interesada en el tema de conversación y leer el lenguaje corporal. Algunas veces estas habilidades son enseñadas por patólogos del habla y del lenguaje, ya sea en un entorno individual o en un grupo de habilidades sociales..
• Grupos de habilidades sociales: Muchos niños autistas tienen dificultades con la interacción social porque pueden no saber cómo para interactuar con los compañeros. Algunos son genuinamente asociales en el sentido de que no están interesados ​​en otras personas. Pero más a menudo simplemente no están seguros de qué decir, cómo acercarse a sus compañeros y participar en un intercambio social. Incluso podrían tener miedo de lo que suponen que el compañero les dirá. Los grupos de habilidades sociales son un gran recurso en tales situaciones. Muchos de estos grupos trabajan enseñando a los niños "guiones sociales" - guiones enlatados para facilitar interacciones sociales cortas, con el objetivo de equipar a los niños lo suficiente como para que se sientan cómodos probando interacciones sociales. Con la práctica, esto se vuelve más fácil y pueden generalizar estas habilidades a otras situaciones fuera del grupo de habilidades sociales.
• Terapia ocupacional: Los trastornos como la dispraxia y la hipotonía son más frecuentes en los niños autistas que en los neurotípicos, por lo que a menudo se requiere terapia ocupacional para mejorar las habilidades motoras finas y las habilidades de adaptación, como escribir a mano, atar cordones de zapatos o ir al baño..
• Terapia física: El desarrollo tardío de las habilidades motoras gruesas se observa a menudo en niños autistas. Algunos pueden tener problemas con la planificación motora u otros trastornos como la hipotonía. La fisioterapia ayuda en estos casos. Otra ventaja de la terapia física es que una mejor coordinación mano-ojo mejora las habilidades en el patio de recreo, lo que es una gran ayuda para socializar con compañeros.
• Intervenciones dieteticas: Los niños con trastorno del espectro autista enfrentan un riesgo mayor al promedio de experimentar problemas gastrointestinales. ^[3] Así que las intervenciones dietéticas ayudan a los niños que pueden tener problemas GI. Las intervenciones dietéticas más comunes incluyen una dieta sin gluten, una dieta sin lácteos, eliminar el colorante de los alimentos, eliminar el MSG y comer alimentos orgánicos exclusivamente. También se ha encontrado que una dieta de eliminación restringida (RED) es útil para tratar el TDAH en algunos niños, que a menudo es una condición comórbida para las personas en el espectro del autismo.^{[4] [5]}
• Medicación: No hay medicamentos para el autismo, pero varios trastornos como el TDAH, los trastornos gastrointestinales y las convulsiones epilépticas son comórbidos con el espectro del autismo. Un estudio publicado en la revista. Pediatría concluyó que los medicamentos psicotrópicos se prescriben comúnmente a individuos en el espectro del autismo, a pesar de la evidencia limitada de su efectividad.

Otros sistemas que a menudo ayudan a los individuos autistas son

• Rutina: Saber qué esperar y minimizar sorpresas puede ayudar a prevenir derrumbes. Hacer un horario por adelantado ayuda a las personas en el plan de espectro y funciona mejor.
• Advertencia: A veces los niños autistas tienen dificultades con las transiciones, especialmente de las actividades preferidas a las no preferidas. Ayuda a dar suficiente advertencia, por ejemplo. "En 2 minutos será el momento de dejar de jugar y vestirse". A veces pueden requerirse múltiples advertencias, por ejemplo. a las cinco, dos y un minuto antes de la transición.
• Ayudas visuales: Algunas personas pueden consumir, interpretar y recordar información mucho mejor si se presentan en un formato visual en lugar de instrucciones verbales. Para tareas comunes como usar el baño o vestirse, las ayudas visuales a veces pueden ser muy efectivas.
• Historias sociales: Las historias sociales describen una situación, habilidad o concepto en términos de claves sociales relevantes, perspectivas y respuestas comunes en un estilo y formato específicamente definido. Más información sobre historias sociales está disponible aquí..
• Modelado de video: El modelado de video es un modo de enseñanza que utiliza la grabación de video y el equipo de visualización para proporcionar un modelo visual del comportamiento o habilidad objetivo. Es similar a las historias sociales, pero se adapta mejor a algunos niños porque pueden aprender mejor con el video. Más información sobre el modelado de video está disponible aquí..
• Ayudas para dormir: El sueño es vital para el desarrollo del cerebro y para que el cuerpo se rejuvenezca. Muchos niños en el espectro autista tienen problemas para quedarse dormidos o quedarse dormidos toda la noche. Las ayudas para dormir como mantas pesadas o medicamentos como la melatonina pueden ayudar a algunos niños.

Tratamientos fuera de la corriente principal.

No hay una causa conocida definida del autismo, ni existe una "cura". Esto ha llevado a muchos padres a recurrir a métodos no convencionales que van desde probióticos benignos hasta quelación potencialmente dañina, cámaras hiperbáricas o inyecciones y píldoras de metil-B12. Ninguno de estos ha sido validado científicamente, ni está recomendado por la Academia Americana de Pediatría. Siempre consulte a su pediatra antes de administrar cualquier medicamento o procedimiento a su hijo.

Persona autista o persona con autismo?

El símbolo de neurodiversidad se utiliza para representar y mostrar respeto por las vastas diferencias neurológicas entre las personas..

Hay dos escuelas de pensamiento sobre si es mejor usar el lenguaje de "persona primero", como "niño con autismo" o "persona con autismo". Los defensores del lenguaje de la persona en primer lugar creen que el autismo no define al individuo, y que el respeto por el individuo se ve reforzado por el uso del lenguaje que pone a la persona en primer lugar..

El otro campo, que incluye a muchas personas autistas, cree que el autismo es parte de su personalidad. Prefieren el uso de autista como descriptor, "gente autista" es como decir "gente zurda". Sienten que "persona con autismo" es algo así como "persona con diabetes", lo que hace que el autismo parezca una enfermedad. Para ellos, el autismo no es una enfermedad, sino simplemente una neurología diferente, una que los convierte en quienes son. Este punto de vista es algo similar a la homosexualidad. Hace décadas, antes de 1970, se creía que la homosexualidad es un trastorno mental y el DSM lo clasificó como tal.^[6] Sin embargo, ya no se considera un trastorno y las personas gays y lesbianas tienen una amplia aceptación en la sociedad actual. En cierto modo, la lucha es similar para que los individuos autistas sean aceptados por lo que son en lugar de que la sociedad intente "curarlos". Adelgazar, no ser verbal o no hacer contacto visual son algunas de las características que hacen que sea difícil ser aceptado en el mundo neurotópico. Muchos defensores del autismo esperan cambiar eso al hacer que la sociedad sea más tolerante y aprecie las diferencias neurológicas.

Funcionamiento bajo vs funcionamiento alto

Otro par de etiquetas que se usan a menudo es el autismo de "alto funcionamiento" y "de bajo funcionamiento", o autismo "grave" y "leve". Sin embargo, los defensores de las personas autistas sienten que tales etiquetas no deben usarse. La etiqueta de "alto funcionamiento" aclara los desafíos y las luchas que enfrentan algunos autistas, que pueden parecer neurotípicos, pero a menudo tienen que esforzarse mucho y lidiar con la ansiedad severa para comportarse de una manera que no es natural para ellos. Por ejemplo, suprimiendo sus ganas de estimular. A la inversa, la etiqueta de "bajo funcionamiento", que a menudo se usa para autistas que no hablan, pasa por alto automáticamente sus fortalezas y habilidades, les falta el respeto y hace que sea menos probable que se escuchen sus opiniones. ¿Qué está mal con las etiquetas funcionales?? resume este punto de vista, con citas y enlaces a varias publicaciones de blog, aquí, aquí y aquí, y explica por qué es incorrecto usar etiquetas funcionales.

Referencias

• Preguntas frecuentes sobre el autismo - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Criterios, pautas y ejemplos para diagnosticar el trastorno del espectro autista - Laura Carpenter, PhD BCBA, Profesora Asociada de Pediatría, Universidad Médica de Carolina del Sur
• Notas útiles: Síndrome de Asperger
• Consejos para padres de niños autistas jóvenes.
• Folleto: Tengo Asperger?
• Guía de bolsillo de PRT (entrenamiento de respuesta fundamental)
• Síntomas gastrointestinales en el trastorno del espectro autista: un metaanálisis - Pediatría
• Hechos sobre los trastornos del espectro autista - CDC
• ¿Todavía hay diferentes tipos de autismo? - Red de autismo interactivo
• ¿Qué aspecto tiene el espectro autista?? - El Atlántico