Diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing

Diferencia clave - Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing
 

Tanto la enfermedad de Addison como el síndrome de Cushing son trastornos endocrinos. La diferencia clave entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que hay una insuficiencia hormonal de cortisol y aldosterona en la enfermedad de Addison, mientras que hay un exceso de cortisol en el síndrome de Cushing. Es importante conocer la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing para diagnosticarlos y tratarlos adecuadamente..

CONTENIDO

1. Resumen y diferencia clave
2. ¿Qué es el síndrome de Cushing?
3.  ¿Qué es la enfermedad de Addison?
4. Similitudes entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing
5. Comparación lado a lado - Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing en forma tabular
6. Resumen

¿Qué es el síndrome de Cushing??

Un conjunto de características clínicas que aparecen consistentemente juntas debido a la estimulación excesiva de los receptores de glucocorticoides se llama síndrome de Cushing..

Causas

• Causas iatrogénicas como la administración a largo plazo de glucocorticoides
• Adenomas hipofisarios: cuando las características clínicas se deben a un adenoma hipofisario, esta afección se denomina enfermedad de Cushing
• Enfermedades malignas como carcinomas bronquiales, carcinomas suprarrenales y carcinomas de pulmón de células pequeñas
• Adenomas suprarrenales
• Hiperplasia macronodular independiente de ACTH
• Exceso de alcohol
• Dolencias depresivas
• Obesidad primaria

Características clínicas

• Adelgazamiento del cabello
• Hirsutismo
• Acné
• Plétora
• Psicosis
• Catarata
• Cara de luna
• Úlceras pépticas
• Pérdida de estatura y dolor de espalda por fracturas por compresión.
• Hiperglucemia
• Trastornos menstruales
• Osteoporosis
• Inmunosupresión
• Moretones
• Obesidad central
• Estrías
• Hipertensión

  

  Figura 01: Síntomas del síndrome de Cushing

Sin embargo, la presencia de pocos síntomas clínicos relacionados no es una evidencia lo suficientemente concluyente para hacer un diagnóstico del síndrome de Cushing. Puede haber alteraciones en el nivel de glucocorticoides del cuerpo debido a otras enfermedades como la obesidad y la depresión. Por lo tanto, cualquier sospecha clínica de síndrome de Cushing debe confirmarse mediante nuevas investigaciones. La historia farmacológica del paciente es extremadamente importante para excluir cualquier causa iatrogénica. Si el síndrome de Cushing se debe a una neoplasia maligna, la aparición de las características clínicas suele ocurrir rápidamente y existe una caquexia coexistente..

Investigaciones

Debido a las limitaciones en la especificidad y la sensibilidad de las técnicas, varios resultados de pruebas se combinan al llegar a un diagnóstico para aumentar la precisión del proceso. Las investigaciones apuntan a,

• Establecer si el paciente tiene síndrome de Cushing.
• Identificando la patología subyacente.

Estableciendo la presencia del síndrome de Cushing

Si dos de las tres pruebas mencionadas a continuación dan resultados positivos, esto confirma la presencia del síndrome de Cushing.

• Aumento del nivel de cortisol libre en orina de 24 horas.
• Incapacidad para suprimir el nivel de cortisol sérico mediante la administración de dexametasona oral
• Cambio en el ritmo circadiano de la secreción de cortisol.

Determinación de la patología subyacente

El nivel de ACTH se mide con el propósito de establecer la patología subyacente. Si el nivel es indetectable bajo, esto apunta hacia una causa suprarrenal. Por otro lado, los niveles anormalmente altos de ACTH sugieren una causa hipofisaria.

Se pueden realizar resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para identificar cualquier tumor en el cerebro para consolidar el diagnóstico.

administración

En el manejo del síndrome de Cushing, se da prioridad a las intervenciones quirúrgicas. Se administran varios medicamentos para mantener a raya el nivel de cortisol hasta que se realiza la cirugía. La gestión varía en función de la patología subyacente..

Enfermedad de Cushing

• Cirugía transesfenoidal
• Adrenalectomía bilateral laparoscópica

Tumores suprarrenales

• Cirugía suprarrenal laparoscópica
• Radioterapia

¿Qué es la enfermedad de Addison??

La insuficiencia adrenocortical que se produce como resultado de la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal se denomina enfermedad de Addison. En el momento en que aparecen las características clínicas, aproximadamente el 90% de ambas cortezas suprarrenales han sido destruidas.

Causas

• Enfermedades autoinmunes
• Tuberculosis
• Neoplasias
• Necrosis inflamatoria
• Amilosis
• Hemocromatosis
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen tras la septicemia meningocócica
• Suprarrenalectomia bilateral

Características clínicas

Dado que toda la corteza suprarrenal se ve afectada, la producción de cortisoles y aldosterona se reduce drásticamente. Este desequilibrio hormonal da lugar a una variedad de manifestaciones clínicas..

Síntomas por deficiencia de cortisol

• Letargo y debilidad

La reducción en los niveles de cortisol aumenta la sensibilidad a la insulina de los tejidos corporales, lo que resulta en hipoglucemia. El glucógeno almacenado en el hígado se utiliza para compensar este estado de hipoglucemia, y con su agotamiento, el mecanismo de compensación también falla, lo que hace al paciente débil y letárgico..

• Inmunosupresión
• Debilidad muscular
• Irritabilidad
• Cambios de humor
• Hipotension
• Pérdida de peso

Síntomas por deficiencia de aldosterona

• Arritmias - debido a la hiponatremia resultante y la hiperpotasemia
• Alteraciones del SNC
• Náusea
• Diarrea
• Vómito
• Acidosis metabólica
• Hipovolemia
• Hipotension

Otra característica clínica única de la enfermedad de Addison es la hiperpigmentación debido al aumento del nivel de ACTH que tiene actividad similar a la MSH.

Figura 02: Circuito de retroalimentación fisiológica negativa para glucocorticoides

Crisis suprarrenal

La crisis suprarrenal es una emergencia médica en la que el paciente presenta fiebre, vómitos, diarrea y una marcada reducción de la presión arterial. Si no se trata inmediatamente, el paciente puede morir de shock hipovolémico. Esto puede suceder incluso en individuos sin antecedentes de enfermedades suprarrenales. La causa más común de la crisis suprarrenal es la hemorragia suprarrenal bilateral, que se observa con frecuencia en los neonatos y en los adultos que toman medicamentos anticoagulantes como la warfarina. Esta condición se trata con glucocorticoides y solución salina..

Tratamiento

La enfermedad de Addison se trata con la administración de hormonas sintéticas para restablecer los niveles normales de aldosterona y cortisol..

¿Cuáles son las similitudes entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing??

• Ambas condiciones se deben a los cambios estructurales o funcionales en la glándula suprarrenal..

¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing??

Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing
La enfermedad de Addison es la insuficiencia adrenocortical que se produce como consecuencia de la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal..	El síndrome de Cushing es un conjunto de características clínicas que aparecen consistentemente juntas debido a la activación excesiva de los receptores de glucocorticoides.
Niveles de cortisol y aldosterona
En la enfermedad de Addison, los niveles de cortisol y aldosterona se ven afectados.	Sólo el nivel de cortisol se ve afectado en el síndrome de Cushing..
Efecto sobre el nivel de cortisol
El nivel de cortisol se reduce en la enfermedad de Addison..	El síndrome de Cushing se caracteriza por la elevación del nivel de cortisol.
Los síntomas
La hipotensión y la hipoglucemia son características clínicas de este trastorno endocrino..	En el síndrome de Cushing, la hipertensión y la hiperglucemia se observan como síntomas..

Resumen - Enfermedad de Addison vs Síndrome de Cushing

El diagnóstico precoz de estos trastornos endocrinos es importante porque pueden ser la manifestación de causas subyacentes graves, como tumores malignos. La principal diferencia entre la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing es que la enfermedad de Addison se caracteriza por la insuficiencia hormonal del cortisol y la aldosterona, mientras que el síndrome de Cushing se caracteriza por un exceso de cortisol. Al prescribir los corticosteroides antiinflamatorios, se debe hacer un seguimiento del paciente para prevenir el desarrollo de complicaciones innecesarias y evitables como el síndrome de Cushing..

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Referencia:

1. Hayes, P. C., K. J. Sympson y O. J. Garden. "Principios de Davidson y la práctica de la medicina". (2002).

Imagen de cortesía:

1. "Síndrome de Cushing" Por Mikael Häggström - Trabajo propio (CC0) a través de Commons Wikimedia
2. "ACTH Negative Feedback" por DRosenbach - (CC BY 3.0) vía Commons Wikimedia