Diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada

Diferencia clave: Compensación frente a insuficiencia cardíaca descompensada
 

La incapacidad del corazón para bombear la sangre de manera adecuada para cumplir con las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. Cuando hay una reducción en el gasto cardíaco en la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca, desencadena varios cambios estructurales y funcionales en los tejidos cardíacos como medida para restablecer el rendimiento cardíaco. Esto se conoce como la insuficiencia cardíaca compensada. En un momento dado, estos cambios adaptativos no logran mantener el gasto cardíaco deseado dando lugar a la insuficiencia cardíaca descompensada. El paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático en la insuficiencia cardíaca compensada y se vuelve sintomático en la insuficiencia cardíaca descompensada. Esta es la diferencia clave entre la insuficiencia cardíaca compensada y descompensada.

CONTENIDO

1. Resumen y diferencia clave
2. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
3. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca compensada?
4. ¿Qué es la insuficiencia cardíaca descompensada?
5. Similitudes entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada
6. Comparación lado a lado: insuficiencia cardíaca compensada frente a descompensada en forma tabular
7. Resumen

¿Qué es la insuficiencia cardíaca??

La incapacidad del corazón para bombear la sangre de manera adecuada para cumplir con las demandas metabólicas de los tejidos periféricos se conoce como insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se puede clasificar en dos categorías, como insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca izquierda, según el lado del ventrículo cuya capacidad de bombeo esté afectada.

Cuando el corazón no bombea sangre adecuadamente a los tejidos corporales debido a la disminución en la capacidad de bombeo de las cámaras cardíacas derechas, esta condición se identifica como la insuficiencia cardíaca derecha..

En la mayoría de las ocasiones, la insuficiencia cardíaca del lado derecho ocurre secundariamente a las fallas cardíacas del lado izquierdo. Cuando el lado izquierdo del corazón, precisamente el ventrículo izquierdo, no logra bombear la sangre adecuadamente en la aorta, la sangre se recoge dentro de las cámaras del corazón izquierdo. Como resultado, la presión dentro de estas cámaras aumenta, lo que dificulta el drenaje de la sangre hacia la aurícula izquierda desde los pulmones a través de las venas pulmonares. En consecuencia, la presión dentro de la vasculatura pulmonar se eleva. Por lo tanto, el ventrículo derecho se contrae más vigorosamente contra una presión de resistencia más alta para bombear sangre a los pulmones. Con la prevalencia a largo plazo de esta afección, los músculos del corazón de las cámaras de la derecha comienzan a desgastarse en última instancia, lo que resulta en la insuficiencia cardíaca del lado derecho.

Aunque no se ve con frecuencia, la insuficiencia cardíaca derecha también puede ser causada por diferentes patologías pulmonares intrínsecas como la bronquiectasia, la EPOC y el tromboembolismo pulmonar.  

Efectos

• Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos: en etapas más avanzadas, el paciente también puede presentar ascitis y derrame pleural
• Organomegalia congestiva como la hepatomegalia

La incapacidad del corazón para bombear sangre para cumplir adecuadamente la demanda metabólica del cuerpo se denomina insuficiencia cardíaca. La condición causada por la falla debida a la falta de capacidad de bombeo de las cámaras del corazón izquierdo se conoce como insuficiencia cardíaca izquierda..

Causas

• Cardiopatías isquémicas
• Hipertensión
• Enfermedades valvulares aórticas y mitral.
• Otras enfermedades del miocardio como la miocarditis

La insuficiencia cardíaca izquierda se acompaña de ciertos cambios morfológicos en el corazón. El ventrículo izquierdo sufre una hipertrofia compensatoria, y tanto el ventrículo izquierdo como el atrio se dilatan debido a la transmisión del aumento de la presión. La aurícula izquierda dilatada es particularmente susceptible de sufrir fibrilación auricular. Un atrio de fibrilación tiene un mayor riesgo de tener trombos formados en su interior.

Efectos

• La reducción del suministro de sangre al cerebro puede dar lugar a encefalopatía hipóxica en los casos más avanzados.
• Edema pulmonar causado por la acumulación secundaria de sangre dentro de los pulmones
• La insuficiencia cardíaca izquierda de larga duración también puede dar lugar a insuficiencia cardíaca derecha.

Características clínicas de la insuficiencia cardíaca

La mayoría de las características clínicas de la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha son similares entre sí. Como se explicó anteriormente, la insuficiencia cardíaca izquierda suele ser la causa de la insuficiencia cardíaca derecha. Por lo tanto, la presencia concurrente de ambas afecciones proporciona un cuadro clínico con muchos síntomas y signos compartidos. Los síntomas que se observan con frecuencia y que les dan a los médicos una pista sobre la enfermedad son:,

• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Fatiga y desmayo.
• Tos
• Edema en las regiones dependientes del cuerpo, como los tobillos: en pacientes con cama, el edema se ve en las regiones sacras. Esto es más pronunciado en la insuficiencia cardíaca derecha debido a la disminución en el retorno venoso que conduce a la acumulación de sangre en las regiones dependientes del cuerpo..
• Organomegalia

Esto también se debe a la congestión venosa. En consecuencia, las características de la organomegalia se ven en la insuficiencia cardíaca derecha o cuando la insuficiencia cardíaca derecha está presente junto con la insuficiencia cardíaca izquierda. El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) se asocia con la distensión anormal del estómago, la aparición de venas alrededor del ombligo (caput medusae) y la falla de las funciones hepáticas..

Diagnóstico de la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca es confirmada por las siguientes investigaciones..

• Radiografía de pecho
• Exámenes de sangre: incluidos los FBC, la bioquímica del hígado, las enzimas cardíacas liberadas en la insuficiencia cardíaca aguda y el BNP
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma
• Ecocardiografia de estres
• RM cardiaca (RMC)
• Biopsia cardíaca: se realiza solo cuando se sospecha una miopatía cardíaca
• Prueba de ejercicio cardiopulmonar

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

• Las modificaciones en el estilo de vida desempeñan un papel clave en la prevención de un mayor deterioro de los músculos del corazón y reducen el riesgo de complicaciones como las arritmias cardíacas. Después de ser diagnosticados con insuficiencia cardíaca, se recomienda a todos los pacientes que minimicen el consumo de alcohol y que controlen su peso corporal. La dieta baja en sodio y baja en sal es ideal para un paciente cardíaco. El reposo en cama generalmente se recomienda ya que minimiza el estrés en los músculos cardíacos..

- Los medicamentos administrados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca incluyen:

• Diuréticos
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• Antagonistas de los receptores de angiotensina II
• Bloqueadores beta
• Antagonistas de la aldosterona.
• Vasodilatadores
• Glucósidos cardíacos

- Las intervenciones no farmacológicas utilizadas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son

• Revascularización
• Uso de marcapasos biventricular o desfibrilador cardioversor implantable
• Trasplante cardiaco

¿Qué es la insuficiencia cardíaca compensada??

Cuando hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón, ocurren ciertos cambios adaptativos para compensar la falta de suministro de sangre a las periferias. Estos cambios incluyen hipertrofia ventricular izquierda, desarrollo de la circulación colateral en las cardiopatías isquémicas, etc. También hay un aumento en la frecuencia de los latidos del corazón. Como resultado, se restaura la capacidad funcional cardíaca. Así, la mayoría de las manifestaciones clínicas están enmascaradas, y el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático. Esta etapa de la insuficiencia cardíaca, donde hay una disminución en la capacidad de bombeo del corazón sin que el paciente se vuelva sintomático, se conoce como insuficiencia cardíaca compensada.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca descompensada??

Los cambios estructurales y funcionales adaptativos que ocurren en el corazón durante la etapa compensada inician un círculo vicioso de eventos que empeoran el estado funcional cardíaco. Cuando hay hipertrofia ventricular izquierda con un aumento en la masa muscular, a la circulación coronaria ya comprometida le resulta difícil suministrar sangre adecuadamente al aumento de masa muscular. Por lo tanto el daño isquémico al miocardio se agrava. Al mismo tiempo, el aumento en la frecuencia cardíaca disminuye el volumen de la brazada porque no hay suficiente tiempo para que se llene el ventrículo. En consecuencia, el gasto cardíaco disminuye dando lugar a las manifestaciones clínicas que se discutieron anteriormente. Esta etapa si la insuficiencia cardíaca se conoce como insuficiencia cardíaca descompensada..

¿Cuáles son las similitudes entre la insuficiencia cardíaca compensada y descompensada??

• En ambas condiciones, hay una reducción subyacente en el gasto cardíaco..
• Las investigaciones utilizadas para la identificación de ambos tipos de insuficiencia cardíaca son las mismas

¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada??

Compensación vs insuficiencia cardíaca descompensada
La insuficiencia cardíaca compensada es la etapa inicial de la insuficiencia cardíaca en la que diferentes cambios estructurales y funcionales en el corazón compensan la reducción del gasto cardíaco.	La insuficiencia cardíaca descompensada es la etapa final de la insuficiencia cardíaca durante la cual los cambios estructurales y funcionales que ocurrieron en la etapa temprana ya no pueden compensar la reducción del gasto cardíaco.
Los síntomas
El paciente es asintomático o presenta síntomas mínimos, con síntomas menores, como disnea de grado I e hinchazón leve del tobillo..	Disnea de esfuerzo Ortopnea Disnea paroxística nocturna Fatiga y desmayo. Tos Edema Organomegalia
administración
Se da prioridad a las modificaciones en el estilo de vida, como el abandono del hábito de fumar, la reducción del consumo de alcohol, evitar el estrés y ejercicios regulares en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca compensada..	Se da prioridad a las intervenciones farmacológicas junto con los procedimientos terapéuticos radiológicos y quirúrgicos en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca compensada..

Resumen - Insuficiencia cardíaca compensada frente a descompensada

Los cambios adaptativos en los tejidos cardíacos mantienen un gasto cardíaco óptimo, aunque los daños al miocardio en la insuficiencia cardíaca se conocen como insuficiencia cardíaca compensada. La falla de estos cambios adaptativos para mantener el gasto cardíaco en el mismo nivel óptimo con la progresión de la enfermedad se conoce como insuficiencia cardíaca descompensada. En la insuficiencia cardíaca compensada, el paciente permanece asintomático o mínimamente sintomático, mientras que en la insuficiencia cardíaca descompensada el paciente se vuelve severamente sintomático. Esta es la principal diferencia entre insuficiencia cardíaca compensada y descompensada..

Referencia:

1. Kumar, Parveen J. y Michael L. Clark. Medicina clínica Kumar & Clark. Edimburgo: W.B. Saunders, 2009.

Imagen de cortesía:

1. “Heart diagram-en” Por ZooFari - Trabajo propio (CC BY-SA 3.0) vía Commons Wikimedia
2. “1846050” (CC0) a través de Pexels