Diferencia entre deducible y desembolso máximo

Deducible vs máximo de bolsillo
 

Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de los pagos con el paciente. En este artículo, analizamos dos términos relacionados con el seguro médico; Deducible y desembolso máximo. El artículo explica claramente cada término, destaca su relación y explica cómo afecta el costo cubierto por la póliza de seguro médico y los pagos que deben realizar los pacientes..

¿Qué es el deducible??

Deducible es la cantidad que el paciente tiene que pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas. Por ejemplo, el deducible de una cobertura de seguro médico es de $ 1500. El costo médico total de un paciente para el año es de $ 6000. El paciente debe pagar los primeros $ 1500 antes de que la compañía de seguros pague los restantes, que son los $ 4500. Tomar un deducible más alto reduce la cantidad que el paciente tiene que pagar como la prima. Sin embargo, no es aconsejable adquirir un deducible más alto, especialmente si el paciente se enferma constantemente. El deducible no se aplica a los chequeos de salud preventivos o de rutina. El deducible no es el único gasto que la persona tiene que pagar por su cobertura de seguro médico. También tiene que hacer un copago (montos fijos pagados por cada visita a un proveedor de atención médica o por cada receta surtida) y pagos de coseguro (un porcentaje de costos médicos compartidos entre la compañía de seguros y el paciente).

Lo que está fuera de su bolsillo máximo?

El máximo de desembolso es el monto total que un paciente debe pagar de su propio bolsillo por año para gastos médicos. El máximo de desembolso no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros. El seguro de bolsillo limita el monto total que una persona debe pagar en sus facturas médicas por año, por lo que ofrece una cobertura de seguro médico asequible. Por ejemplo, el pago de seguro máximo de un individuo es de $ 5000 por año. Si la persona sufre un accidente horrible que resulta en un total de facturas médicas de $ 300,000, la compañía de seguros cubrirá $ 295,000 del costo (menos el deducible). No será necesario realizar pagos adicionales de copago, deducible o coseguro, ya que $ 5000 es el desembolso total que el individuo debe pagar por el año, incluidos todos los copagos, deducibles y coseguros..

¿Cuál es la diferencia entre el deducible y el desembolso??

La mayoría de las pólizas de seguro médico no cubren el 100% del costo y requieren que una persona haga una contribución para pagar las facturas médicas. Hay tres tipos de pagos que los individuos hacen de sus propios bolsillos, incluidos el deducible, el coseguro y el copago. El seguro de desembolso no incluye la prima que se paga regularmente para mantener la cobertura médica. El deducible es el monto total que una persona debe pagar antes de que la compañía de seguros comience a pagar los reclamos médicos. El máximo de desembolso, por otro lado, es el total de pagos (incluido el deducible, el coseguro y el copago) que un paciente debe realizar en un año de su propio bolsillo. Una vez que se alcanza el máximo de desembolso, la compañía de seguros cubre todas las demás facturas médicas. Tener un límite de seguro de bolsillo es beneficioso para el paciente, ya que el límite les proporciona una póliza de seguro médico asequible, ya que el monto de desembolso es el máximo que deben pagar por año por sus facturas médicas y todo lo demás está cubierto por la póliza de seguro médico.

Resumen:

Deducible vs fuera de pock máximo

• Las pólizas de seguro médico generalmente no cubren los costos médicos totales. Hay una serie de mecanismos que utilizan las compañías de seguros para compartir la carga de pagos con el paciente.

• Hay tres tipos de pagos que los individuos hacen de sus propios bolsillos, incluidos el deducible, el coseguro y el copago..

• Deducible es la cantidad que el paciente tiene que pagar por su seguro médico por año antes de que la compañía de seguros comience a pagar las facturas médicas..

• El máximo de desembolso es el monto total que un paciente debe pagar de su propio bolsillo por año para gastos médicos.

• El máximo de desembolso no cubre la prima del seguro, pero incluye todos los demás pagos de deducibles, copagos y coseguros.

Otras lecturas:

1. Diferencia entre el exceso y el deducible 
2. Diferencia entre deducible y prima